第39回【37問目】骨粗鬆症に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。

第39回管理栄養士国家試験（37問目）

人体の構造と機能及び疾病の成り立ち

第39回【37問目】骨粗鬆症に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ

(1) 男性に多い。

(2) 類骨が増加する。

(3) 脆弱性骨折がない時の診断基準は、骨密度が若年成人平均値(YAM)の 60%未満である。

(4) 小児に発症した骨粗鬆症をくる病という。

(5) 糖質コルチコイド過剰により発症する。

厚生労働省　第39回管理栄養士国家試験の問題（午前の部）(2025) .
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001428960.pdf

第39回【１問目】骨粗鬆症に関する問題、解説スタート！

この問題の正解は、(5) 糖質コルチコイド過剰により発症する。です！

黒アザラシ

なんでこれが正解で、他の選択肢は違うの??

しろくまさん

じゃあ、一つずつ詳しく見ていこうね！

【37問目】骨粗鬆症に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ

✖️(1) 男性に多い。

骨粗鬆症は、女性に圧倒的に多い病気です。特に、閉経後の女性はホルモンの影響で骨が弱くなりやすいからです。

女性ホルモン（エストロゲン）には骨が壊れるのを抑える働きがありますが、閉経するとこのホルモンが急激に減るため、女性は男性に比べて骨粗鬆症になりやすいとされています。実際、骨粗鬆症患者の約8割が女性であり、特に閉経後の女性に多く見られます。

✖️(2) 類骨が増加する。

類骨（るいこつ）というのは、まだ石灰化していない、骨の赤ちゃんのような部分です。
骨は、コラーゲンなどの有機成分（類骨）にリン酸カルシウムなどの無機成分が沈着して石灰化することで、硬く丈夫な構造になります。

骨粗鬆症では、骨の量は全体的に減りますが、類骨が増えるわけではありません。類骨が増えるのは、骨軟化症などの別の病気でみられます。

骨粗鬆症では、骨吸収（骨が壊されること）と骨形成（骨が作られること）のバランスが崩れ、骨全体の量が減少します。
しかし、類骨そのものの増加が見られるわけではありません。類骨の増加は、ビタミンD欠乏などによる「骨軟化症」や「くる病」（小児の場合）で特徴的に見られる所見です。

✖️(3) 脆弱性骨折がない時の診断基準は、骨密度が若年成人平均値(YAM)の 60%未満である。

骨粗鬆症の診断基準は、骨密度が「若年成人平均値（YAM）」の70%未満の場合です。60%未満ではありません。骨密度が低すぎると、ちょっとしたことで骨折しやすくなります。

日本骨粗鬆症学会の診断基準によると、脆弱性骨折（軽い外力で起こる骨折）がない場合、骨密度（腰椎や大腿骨近位部）が「YAM（Young Adult Mean：20～44歳の健康な若年成人平均値）」の70%未満である場合に骨粗鬆症と診断されます。

骨粗鬆症の診断

これは、骨密度が低いほど骨折のリスクが高まるため、治療介入の目安として設定されています。60%未満はさらに重度の骨量減少を示します。

✖️(4) 小児に発症した骨粗鬆症をくる病という。

小児の骨粗鬆症と「くる病」は、どちらも骨の問題ですが、違う病気です。くる病はビタミンDが足りなくて骨が軟らかくなる病気で、骨粗鬆症は骨がスカスカになる病気です。

このように、両者は骨の病気ですが、その病態や原因が異なります。

⭕️(5) 糖質コルチコイド過剰により発症する。

ステロイド薬（糖質コルチコイド）を長い期間たくさん使うと、骨を作る働きが抑えられたり、骨が壊れるのが速くなったりして、骨粗鬆症になってしまうことがあります。これを「ステロイド性骨粗鬆症」と言います。

糖質コルチコイド（ステロイドホルモン）は、抗炎症作用や免疫抑制作用があるため、様々な疾患の治療に広く用いられます。
しかし、長期間にわたる過剰な投与は、骨代謝に悪影響を及ぼし、骨粗鬆症を引き起こすことが知られています。

そのメカニズムとしては、骨芽細胞（骨を作る細胞）の機能低下、破骨細胞（骨を壊す細胞）の活性化、カルシウムの腸管吸収抑制、腎臓からのカルシウム排泄促進などが挙げられます。これにより、骨の形成が抑制され、骨吸収が亢進することで骨密度が低下し、骨折リスクが高まります。これを「ステロイド性骨粗鬆症」と呼び、重要な二次性骨粗鬆症の一つです。